編者按

解決基層群眾看病難、看病貴問題，一直是各地重點推進的民生實事。

湖北孝感聚焦補短提能，強化體系建設(shè)，深化改革創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，辦好“床位”民生實事，推進遠程診療服務(wù)，探索數(shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)，讓基層群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，逐步實現(xiàn)“小病不出村 大病不出縣”。

應(yīng)城市人民醫(yī)院醫(yī)生通過遠程會診平臺與北京醫(yī)療專家連線 通訊員 田碧波 攝

4月1日下午，應(yīng)城市田店鎮(zhèn)劉先村陰雨綿綿，村醫(yī)陳金英背起“行走的醫(yī)院”助診包，上門給村民陳菊香做心電圖。

今年69歲的陳菊香患有冠心病，8年前裝了心臟支架，每隔3個月就要做心電圖復(fù)查。她家附近不好搭車，租車去市里來回得100元，加上檢查費，是筆不小的開支。

當天是她第一次在家里免費做心電圖。檢查結(jié)果顯示：竇性心動過緩、室上性期前收縮。

陳金英拿不準病情，通過“行走的醫(yī)院”遠程專家門診服務(wù)系統(tǒng)掛了應(yīng)城市人民醫(yī)院趙思鴻醫(yī)生的號，20分鐘后，趙思鴻通過視頻給出治療建議。

何為“行走的醫(yī)院”？方便群眾就醫(yī)，應(yīng)城為基層醫(yī)生免費配備智能化全科醫(yī)生助診包，可做查血、尿檢、心電圖、B超等30多項檢查。同時，整合三甲醫(yī)院專家資源及各級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，通過“互聯(lián)網(wǎng)+遠程診療”手段為基層醫(yī)生提供遠程診療指導(dǎo)，推動分級診療，讓群眾“小病不出村、大病不出縣”。

“行走的醫(yī)院”落地應(yīng)城

應(yīng)城與很多縣市一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平不足，難以滿足群眾的需求，分級診療“最初一公里”不暢。

應(yīng)城市衛(wèi)健局黨組書記李少楠直言，村衛(wèi)生室設(shè)施簡陋，診療器械還是“老三樣”——體溫計、聽診器、血壓儀，村醫(yī)過去大多是赤腳醫(yī)生，水平有限，且年齡老化，知識更新不及時，滿足不了群眾需求。

68歲的三合鎮(zhèn)龔巷村村醫(yī)陳金林，救治過很多村民，但也有遺憾。幾年前，有位村民頭痛得厲害，并且血壓過高，他不敢隨便治療，建議村民盡快去醫(yī)院。但該村民以為自己能扛過去，就沒去醫(yī)院，幾個小時后突發(fā)腦溢血死亡。

每次說起這件事，陳金林都感到很自責、心痛。類似的不幸，在農(nóng)村并不罕見。

近年來，應(yīng)城積極推進分級診療，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平有所提升，但還遠遠不夠。

村醫(yī)上船為漁民檢查身體 通訊員 王應(yīng)平 攝

轉(zhuǎn)機發(fā)生在2022年11月。應(yīng)城市駐京招商聯(lián)絡(luò)處傳回信息：由農(nóng)工民主黨中央發(fā)起的“行走的醫(yī)院”公益項目，準備在湖北選擇一個試點縣市，已有其他縣市在聯(lián)系。

機不可失，應(yīng)城市主要領(lǐng)導(dǎo)出面與項目方溝通。

經(jīng)過接觸，雙方互生好感，但也有顧慮。應(yīng)城擔心項目的真實性和公益性，組織專班反復(fù)與項目方商議合作內(nèi)容和模式，還到項目試點縣考察。 項目方擔心應(yīng)城的誠意和執(zhí)行力，要求市委、市政府全力支持，并按服務(wù)人數(shù)每人每月交1元錢的信息服務(wù)費，連續(xù)交納5年。

經(jīng)過試探，雙方達成合作意向。項目方捐給應(yīng)城100套智能化全科醫(yī)生助診包，每天為應(yīng)城提供三甲醫(yī)院專家號100個，還同意支持應(yīng)城建設(shè)區(qū)域心血管病診療中心。應(yīng)城成立項目建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市財政5年支付1200萬元信息服務(wù)費，并在市人民醫(yī)院設(shè)立調(diào)度中心，對接村醫(yī)與市外專家，暢通遠程會診服務(wù)。

去年9月，應(yīng)城“行走的醫(yī)院”項目正式運行。

“小病不出村”成為現(xiàn)實

“王醫(yī)生，我的手指發(fā)麻，看東西有些模糊！”4月1日11時許，三合鎮(zhèn)龔巷村村民肖柏林給村醫(yī)王芳打去電話。

81歲的肖柏林，患有近20年的糖尿病，還伴有高血壓、腦梗、冠心病等。放下電話，王芳背起“行走的醫(yī)院”助診包趕了過去，為肖柏林檢測血糖，顯示為30.9，嚴重超標。原來，頭天肖柏林到隨州祭祖，中午和晚上的胰島素沒打。

王芳不敢馬虎，將檢測數(shù)據(jù)傳至應(yīng)城市人民醫(yī)院，掛了副院長劉文龍的號。

當時，劉文龍正在遠程會診室內(nèi)察看前方全科助診平臺匯總的醫(yī)療數(shù)據(jù)。接到掛號信息后，劉文龍登錄“行走的醫(yī)院”遠程專家門診服務(wù)系統(tǒng)，查看了肖柏林的檢測結(jié)果，并通過視頻了解肖柏林的病情，建議王芳給老肖打完中午的胰島素后，過兩小時再加打一針。

“過去力不從心只能處理常見的小病，如今有了這個百寶箱，面對突發(fā)急癥也不慌了?！蓖醴甲孕诺氐嗔说嗍掷锏闹\包。

遇到醫(yī)院解決不了的難題怎么辦？

劉文龍將記者領(lǐng)進遠程會診中心，一塊智慧大屏映入眼簾。點擊進入遠程門診系統(tǒng)預(yù)約掛號頁面，可以看到北大人民醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院等知名醫(yī)療機構(gòu)的專家，每個人的簡介、出診時間、剩余號源一目了然。

有了“行走的醫(yī)院”助診包，應(yīng)城村醫(yī)在蔬菜大棚里也能看病 通訊員 黎財雄 攝

去年12月，65歲的王爹爹因為咳嗽、發(fā)熱住進應(yīng)城市人民醫(yī)院。由于醫(yī)院確診不了病原體，無法精準治療，就遠程掛了空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的專家號，經(jīng)專家遠程會診，確診王爹爹感染的是肺孢子菌肺炎。隨后，醫(yī)院“對癥下藥”，王爹爹很快康復(fù)出院。

助診包還是“323攻堅行動”篩查利器，有利于病情早發(fā)現(xiàn)早治療。

去年11月上旬，城中街道范河村村醫(yī)開展健康篩查時，查出一位身體不適的村民有重大心梗風險。家人連忙將他送到應(yīng)城市人民醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，他被送進ICU救治。據(jù)救治醫(yī)生介紹，心梗發(fā)作后10分鐘內(nèi)就會危及生命，幸虧這位村民送醫(yī)及時，否則后果不堪設(shè)想。

截至3月底，應(yīng)城市通過“行走的醫(yī)院”助診包篩查重點人群7.71余萬人，遠程心電協(xié)診2.07萬人次，遠程會診服務(wù)299人次，及時挽救了61名心?；颊叩纳?/p>

三級健康服務(wù)體系“兜底”

“提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平，現(xiàn)在剛破題?！崩钌匍毖裕靶凶叩尼t(yī)院”目前服務(wù)群眾還不多，遠程會診人次較少，作用發(fā)揮不充分。

究其原因，李少楠指出三點：一是呼叫不暢，目前還是通過120平臺轉(zhuǎn)接專家，時常遇到占線；二是村醫(yī)操作不熟，雖然經(jīng)過多次培訓(xùn)，但很多老村醫(yī)前面剛學(xué)后面就忘了；三是缺乏激勵機制，“行走的醫(yī)院”對群眾實行免費服務(wù)，相比以前，村醫(yī)多勞但未多得，積極性不足。

破解難題，既要行政力量推動，還要市場手段驅(qū)動。

應(yīng)城正著力打造“1個中心、18個支點、100個末梢”市鎮(zhèn)村三級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康服務(wù)體系。

1個中心——應(yīng)城市人民醫(yī)院投入200余萬元建設(shè)“健康180”遠程調(diào)度中心，提供遠程心電和遠程影像診斷服務(wù)，群眾通過專有號碼或微信公眾號一鍵呼叫，中心就近調(diào)度醫(yī)療資源；

18個支點——18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織村醫(yī)培訓(xùn)，開展重點人群健康篩查、治療轉(zhuǎn)診、隨訪管理；

100個末梢——為100個村衛(wèi)生室配備全科醫(yī)生助診包，為村民提供日常診療、健康干預(yù)、慢病管理等醫(yī)療服務(wù)。

李少楠介紹，“健康180”遠程調(diào)度中心近期將投入使用，開創(chuàng)“看病180 急救120”新模式，找醫(yī)生上門看病撥打180，急危重癥患者搶救撥打120；18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正加大村醫(yī)培訓(xùn)力度，還將嘗試“一對一”幫扶；100個村衛(wèi)生室不再吃大鍋飯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其實行績效考核，將公共衛(wèi)生經(jīng)費與工作成效掛鉤，引導(dǎo)村醫(yī)做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，同時還將探索推出個性化健康服務(wù)包，群眾自愿購買增值服務(wù)，村醫(yī)多勞多得。

應(yīng)城的努力，贏得了“行走的醫(yī)院”項目方的認可，國家級區(qū)域心血管病診療中心正式落戶應(yīng)城。李少楠介紹，今后三年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院每周將派兩名專家來診療中心免費坐診兩天，并“傳、幫、帶”培養(yǎng)一批高端醫(yī)療技術(shù)人才。

“診療中心計劃5月份投入運營，屆時，不僅應(yīng)城的心血管病患者可實現(xiàn)‘大病不出縣’，周邊300公里半徑的心血管病患者也能就近到應(yīng)城來治療?！崩钌匍f。

（2024年4月12日《湖北日報》全媒記者 方桐 通訊員 馮璇 曹建平）