武漢大學(xué)法學(xué)院武亦文在《法學(xué)評論》2023年第2期上發(fā)表題為《統(tǒng)合視角下我國長期護(hù)理保險給付的規(guī)則形塑與制度建構(gòu)》的文章中指出:
為應(yīng)對人口老齡化難題,世界上已有諸多國家通過立法建立長期護(hù)理保險制度。我國雖然目前尚未正式立法確立長期護(hù)理保險制度,但自2016年以來便已制定出臺多項政策文件作為發(fā)展長期護(hù)理保險制度的支持和指引。在長期護(hù)理保險制度的建構(gòu)與運行當(dāng)中,保險給付是其重要組成部分之一,具體包含保險給付的申請條件、提供方式和品質(zhì)保障等內(nèi)容。保險給付規(guī)則的合理配置,一方面能夠使保險給付與被保險人的護(hù)理需求達(dá)到最大程度的匹配,盡可能充分滿足被保險人的護(hù)理需求;另一方面有助于防范被保險人的道德風(fēng)險,避免長期護(hù)理保險基金的浪費,促進(jìn)長期護(hù)理保險的收支平衡,實現(xiàn)長期護(hù)理保險制度的公平可持續(xù)發(fā)展。我國的長期護(hù)理保險制度目前存在給付條件不一、給付方式各異、給付質(zhì)量欠缺保障等碎片化問題,亟待統(tǒng)合式的規(guī)范設(shè)計。
就長期護(hù)理保險給付條件而言,應(yīng)當(dāng)明確有權(quán)申請給付的主體不受年齡限制但須繳納保費達(dá)特定年限,建立階梯式的“失能”等級體系及其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),同時確立兼具獨立性和專業(yè)性的失能評估機(jī)構(gòu)。就長期護(hù)理保險給付方式而言,長期護(hù)理保險的基本給付方式包括實物給付和現(xiàn)金給付兩大類。應(yīng)以實物給付為原則,有條件地引入現(xiàn)金給付;建構(gòu)多層次的長期護(hù)理保險實物給付護(hù)理體系;根據(jù)被保險人的失能程度提供差異化的保險給付;從預(yù)防方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范,以及時發(fā)現(xiàn)輕微失能的被保險人,節(jié)省后續(xù)護(hù)理資源。就長期護(hù)理保險給付質(zhì)量的保障而言,應(yīng)當(dāng)建立“結(jié)構(gòu)”“過程”“結(jié)果”三位一體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保障體系。結(jié)構(gòu)質(zhì)量是指提供護(hù)理服務(wù)所需要的設(shè)施、人員等資源是否充沛以及護(hù)理人員的資質(zhì)和技能是否達(dá)標(biāo),從而會對護(hù)理服務(wù)的提供過程產(chǎn)生影響;過程質(zhì)量是指這些資源的利用過程即護(hù)理服務(wù)的提供和管理是否合理,進(jìn)而會對最終的護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響;結(jié)果質(zhì)量是指資源的利用是否產(chǎn)生了應(yīng)有的效果,包括接受護(hù)理者的健康狀況有無改善、生活品質(zhì)有無提升以及對護(hù)理服務(wù)是否滿意等。應(yīng)分別從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度構(gòu)建相應(yīng)制度和規(guī)范,以提升長期護(hù)理服務(wù)的可及性、有效性、安全性、協(xié)調(diào)性與公平性。
編輯:武卓立