□ 法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 楊傲多

□ 法治日?qǐng)?bào)全媒體通訊員 古笑言 羅禮琴

專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、信息不對(duì)稱(chēng)、訴賠金額高、沖突易激化，一直以來(lái)，醫(yī)療糾紛是矛盾糾紛化解中最讓人“頭疼”的難題之一。但在四川省眉山市，有讓群眾滿意的放心的醫(yī)療糾紛化解“攻略”：不收當(dāng)事人一分錢(qián)，也不花政府一分錢(qián)，還有法官把關(guān)，可申請(qǐng)司法確認(rèn)，一站式調(diào)解、評(píng)估、理賠，調(diào)解完成后一周就能拿到賠償。

這套神奇的“攻略”就是醫(yī)療糾紛“保調(diào)賠防訴”預(yù)防化解機(jī)制，其于2023年入選“全國(guó)市域社會(huì)治理現(xiàn)代化試點(diǎn)優(yōu)秀創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)”、全國(guó)法院十大最具創(chuàng)新一站式建設(shè)改革創(chuàng)新成果。依靠該機(jī)制，2020年—2024年，連續(xù)4年眉山市80%以上的醫(yī)療糾紛實(shí)現(xiàn)就地就近化解。

專(zhuān)業(yè)調(diào)解司法保障

“我家孩子才16歲，本來(lái)一點(diǎn)小傷，治了兩個(gè)月，治成了陳舊性骨折！說(shuō)不定影響他一輩子。醫(yī)院說(shuō)治療有瑕疵，但不說(shuō)賠償?！币黄疳t(yī)療糾紛訴至四川省眉山市洪雅縣人民法院，當(dāng)事人小周的父母格外激動(dòng)。

小周是一名中學(xué)生，在一次運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)意外受傷，前往某醫(yī)院治療。此后兩個(gè)月，小周感覺(jué)傷情未好轉(zhuǎn)，但醫(yī)生并未調(diào)整治療方案。最后一次復(fù)診時(shí)，DR（數(shù)字化X線攝影）檢查顯示為“左肱骨內(nèi)髁骨折，可見(jiàn)拆片分離”，但醫(yī)院給小周出具了“現(xiàn)已基本愈合”的病情證明。

此后，小周的傷處仍一直疼痛，父母又帶他到省骨科醫(yī)院，傷情被診斷為“肱骨內(nèi)上髁陳舊性骨折；鷹嘴骨折；骨折病”。

摸清情況后，綜合考慮案件的專(zhuān)業(yè)性和小周父母的急迫心情，法院將案件委派給專(zhuān)業(yè)調(diào)解組織——眉山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（眉山市醫(yī)調(diào)委）洪雅工作站進(jìn)行調(diào)解。

“這樣的糾紛我們醫(yī)調(diào)委有豐富的經(jīng)驗(yàn)?！惫ぷ髡狙杆僬偌瘜?zhuān)業(yè)調(diào)解員、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法學(xué)專(zhuān)家、保險(xiǎn)公司等進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估結(jié)果認(rèn)為，醫(yī)院出診及復(fù)診均存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致了小周病程延長(zhǎng)、病情加重，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，參與度為70%—80%。

因?yàn)樾≈懿∏榭赡軐?dǎo)致傷殘，涉及傷殘賠償金和后續(xù)治療費(fèi)等問(wèn)題，調(diào)解員聯(lián)絡(luò)法院進(jìn)行指導(dǎo)。洪雅縣法院法官王雪梅到工作站與調(diào)解員討論案情，為小周的案件“對(duì)癥下藥”：第一步，告知醫(yī)患雙方專(zhuān)家評(píng)估的結(jié)果；第二步，建議小周進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定；最后，商定賠償事宜。

鑒定結(jié)果出來(lái)后，在法院、醫(yī)調(diào)委的共同努力下，小周與醫(yī)院達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，并向法院申請(qǐng)了司法確認(rèn)。

“我們完全不懂醫(yī)，開(kāi)始很擔(dān)心。調(diào)解很專(zhuān)業(yè)，把責(zé)任分得清清楚楚，醫(yī)院也認(rèn)賬?，F(xiàn)在賠償拿到了，娃兒的手也在好轉(zhuǎn)，太感謝了！”拿到賠償款后，小周父母帶著一面“公正高效、為民解憂”的錦旗，特別向法院和眉山市醫(yī)調(diào)委致謝。小周一家的煩心事終于順利解決了。

讓專(zhuān)業(yè)的人辦專(zhuān)業(yè)的事。眉山法院堅(jiān)持和發(fā)展新時(shí)代“楓橋經(jīng)驗(yàn)”，推動(dòng)多元解紛“眉山實(shí)踐”在專(zhuān)業(yè)調(diào)解領(lǐng)域不斷探索深耕。

2020年以來(lái)，眉山持續(xù)鞏固深化醫(yī)療糾紛“保調(diào)賠防訴”預(yù)防化解機(jī)制，構(gòu)建起黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、各方參與、專(zhuān)業(yè)調(diào)解、司法保障的全過(guò)程一站式醫(yī)療糾紛化解模式。

推進(jìn)機(jī)制良性運(yùn)行

“從孩子出生查出病開(kāi)始，我就一直在找醫(yī)院討要說(shuō)法，一直沒(méi)有結(jié)果。這事沒(méi)完。”

十多年前，劉冉（化名）在醫(yī)院生下的嬰兒被診斷出患有嚴(yán)重疾病。劉冉認(rèn)為孕檢流于形式，要求醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。隨后，劉冉帶著孩子九級(jí)傷殘的司法鑒定報(bào)告，將醫(yī)院訴至眉山市仁壽縣人民法院。法院將案件委派至眉山市醫(yī)調(diào)委。

時(shí)間久遠(yuǎn)，就醫(yī)環(huán)境、產(chǎn)檢規(guī)定都有了變化，新機(jī)制能不能化解“陳”問(wèn)題？

案件調(diào)解員組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估，特別就孕檢、產(chǎn)檢情況進(jìn)行評(píng)估，并出具專(zhuān)業(yè)報(bào)告，明確醫(yī)院確實(shí)存在疏漏，檢查流于形式。以此為基礎(chǔ)，調(diào)解員數(shù)次與雙方溝通，開(kāi)展“背靠背”調(diào)解。法院派出法官指導(dǎo)，共同確定調(diào)解方案。

“事情理清楚責(zé)任劃明了，我的事終于有了個(gè)說(shuō)法。”劉冉積壓多年的情緒得以緩和，調(diào)解有了轉(zhuǎn)機(jī)。兩個(gè)月后，這起十多年的糾紛順利調(diào)解。醫(yī)院支付給劉冉醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、特殊護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)近36萬(wàn)元。

群眾良好的解紛體驗(yàn)，正是眉山“保調(diào)賠防訴”機(jī)制良性運(yùn)行的縮影。

眉山市委政法委、眉山市中級(jí)人民法院等部門(mén)聯(lián)合，在全市推進(jìn)保調(diào)結(jié)合的醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制，市場(chǎng)化引入保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，組建醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)共保體，發(fā)起設(shè)立眉山市醫(yī)調(diào)委。

“我們調(diào)解糾紛不收當(dāng)事人一分錢(qián)，也不花政府一分錢(qián)?！泵忌绞嗅t(yī)調(diào)委主任楊德榮介紹，醫(yī)調(diào)委在醫(yī)患雙方之間架起一座平等溝通、和諧對(duì)話的橋梁。

楊德榮曾干了幾十年醫(yī)政醫(yī)管工作，豐富的經(jīng)驗(yàn)讓他在調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí)很快能找到切入口和突破口。像他這樣的行家里手，醫(yī)調(diào)委共有10名。在評(píng)估時(shí)，醫(yī)調(diào)委還有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)旌头▽W(xué)專(zhuān)家?guī)臁?/p>

醫(yī)調(diào)委專(zhuān)門(mén)的辦公場(chǎng)所，涵蓋了法官聯(lián)絡(luò)、警務(wù)、評(píng)估、調(diào)解、保險(xiǎn)理賠等功能。只需進(jìn)一道門(mén)，醫(yī)患雙方就能一站式解決糾紛。而法院承擔(dān)著“讓醫(yī)患雙方信得過(guò)、讓糾紛化解效力保得牢”的重要角色。對(duì)于醫(yī)患雙方經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，法院運(yùn)用司法確認(rèn)等方式及時(shí)固定協(xié)議效力。眉山兩級(jí)法院在醫(yī)調(diào)委設(shè)立法官聯(lián)絡(luò)點(diǎn)和巡回審判庭，及時(shí)指導(dǎo)糾紛化解，并對(duì)具有典型意義的醫(yī)療糾紛進(jìn)行巡回審判。

源頭減少醫(yī)療糾紛

56歲的周女士因腦卒中到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前一天，醫(yī)生與患者家屬就“基底動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入成形術(shù)”進(jìn)行術(shù)前談話，眉山市醫(yī)調(diào)委工作人員全程見(jiàn)證并錄音錄像。

談話結(jié)束后，工作人員又就手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、后遺癥等問(wèn)題，向周女士及家屬進(jìn)行通俗易懂的講解。了解情況后，兒子為周女士購(gòu)買(mǎi)了手術(shù)意外險(xiǎn)。

術(shù)后，周女士發(fā)生了左側(cè)偏癱的并發(fā)癥，第三天也無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

“老師，咋個(gè)辦，醫(yī)生說(shuō)盡力了，但我媽現(xiàn)在一邊身體動(dòng)不了?！泵鎸?duì)焦慮的家屬，工作人員了解情況后，幫助從專(zhuān)業(yè)角度復(fù)盤(pán)手術(shù)和后續(xù)治療情況，分析醫(yī)院已采取了該有的應(yīng)對(duì)措施，并告知此前買(mǎi)的意外險(xiǎn)能夠理賠。

了解情況后，周女士與家屬對(duì)當(dāng)前的病情有了更理性的認(rèn)識(shí)，未與醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)生糾紛。

“有時(shí)患者和家屬不了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)我們醫(yī)生也不信任，一些無(wú)理‘醫(yī)鬧’對(duì)醫(yī)療秩序、醫(yī)療環(huán)境傷害很大。有第三方見(jiàn)證，患者有了信任依托，糾紛自然少了?！毙g(shù)前見(jiàn)證制度不僅讓患者放心，也得到醫(yī)院的支持。

防患于未然。2023年起，眉山市醫(yī)調(diào)委在“重大、疑難、復(fù)雜”的三、四級(jí)手術(shù)前，派工作人員作為第三方介入術(shù)前醫(yī)患談話，見(jiàn)證談話內(nèi)容，避免因患方對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的不了解引發(fā)醫(yī)療糾紛。

談起這項(xiàng)工作，楊德榮表示非常有成就感。兩年來(lái)，眉山市醫(yī)調(diào)委共開(kāi)展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證5010場(chǎng)次，經(jīng)見(jiàn)證的手術(shù)均未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

近年來(lái)，眉山醫(yī)療糾紛同比下降40%以上，拉橫幅、設(shè)靈堂等“醫(yī)鬧”行為徹底銷(xiāo)聲匿跡，群眾就醫(yī)滿意度得到顯著提升。

金杯銀杯不如老百姓的口碑。對(duì)于“保調(diào)賠防訴”機(jī)制，這句老話正是最好的詮釋。成立以來(lái)，醫(yī)調(diào)委共收到當(dāng)事人送的錦旗45面，其中還有醫(yī)患雙方同時(shí)送的錦旗。

一個(gè)個(gè)糾紛化解，匯成一組組數(shù)據(jù)，最能直觀感受“保調(diào)賠防訴”機(jī)制中，每一個(gè)“字”背后的意義：

?！?0億元。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率達(dá)99%，總體參保率76.57%，為全市675家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超過(guò)40億元風(fēng)險(xiǎn)保障；

調(diào)—－84.77%。截至2024年10月，醫(yī)調(diào)委共登記受理醫(yī)療糾紛408件，調(diào)解成功345件，調(diào)解成功率84.56%。其中涉及患者死亡的案例127件，現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移醫(yī)療糾紛186次；

賠—－4667萬(wàn)元。以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)，保險(xiǎn)公司按規(guī)定時(shí)限足額快速理賠，已累計(jì)支付理賠 4667余萬(wàn)元；

防—－40%。醫(yī)調(diào)委向醫(yī)院發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)提示函250份，開(kāi)展術(shù)前談話第三方見(jiàn)證5010場(chǎng)次，舉辦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)46場(chǎng)8696人次，全市醫(yī)療糾紛與機(jī)制運(yùn)行前同比下降40%以上；

訴—－19件。眉山法院常態(tài)化聯(lián)絡(luò)指導(dǎo)工作170余次，委托委派醫(yī)調(diào)委調(diào)解糾紛49件，進(jìn)行司法確認(rèn)40件，巡回醫(yī)療糾紛審判典型案件4次，2024年訴至法院的醫(yī)療糾紛僅19件。

“專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、案情復(fù)雜、審理時(shí)間較長(zhǎng)的醫(yī)療糾紛通過(guò)訴前調(diào)解解決，達(dá)到糾紛源頭治理的效果。訴調(diào)對(duì)接，讓糾紛化解不但高效快捷，而且經(jīng)得起司法檢驗(yàn)?！泵忌绞性V調(diào)對(duì)接中心主任劉正國(guó)介紹，眉山法院還在探索推進(jìn)金融、物業(yè)等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)調(diào)解，讓多元解紛“眉山實(shí)踐”在各行各業(yè)釋放更多能量。